【巡察整改】宣州区医保局党组关于十四届区委第四轮巡察整改情况的通报

根据区委统一部署，2022年8月29日至9月9日，十四届区委第四轮第三巡察组对我局党组进行了专项巡察。并于2022年12月29日，十四届区委第四轮巡察集中反馈会议上，集中通报了十四届区委第四轮巡察情况。2023年1月6日，巡察组一对一向我局党组反馈了巡察意见。针对巡察反馈的3类11项 17个主要问题，我单位党组诚恳接受、照单全收、立行立改，坚决将巡察整改工作作为当前首要政治任务，以刮骨疗伤的意志和抓铁留痕的决心，全力以赴抓好整改落实。目前已整改完成16个问题，整改率达94.12%。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公布。

一、突出政治担当，不折不扣抓推进

区委巡察整改工作是局党组的一次全面政治达标检阅，巡察反馈会议召开后，局党组立即召开党组专题部署会议，细致剖析问题原因，深刻反思自身不足，细化落实措施时限，压实筑牢整改责任，并于元月下旬，将整改方案报区委巡察整改工作领导小组办公室审批后实施。

（一）成立整改领导小组。第一时间成立了由局党组书记、局长任组长，派驻纪检监察组组长、领导班子其他人员及各部门相关负责同志为成员的整改工作领导小组，确保巡察整改工作有力有序推进。

（二）制定整改落实方案。严格对照区委巡察反馈意见，出台《区医保局党组关于落实十四届区委第四轮巡察反馈意见的整改方案》(宣区医保党组〔2023〕4号)，明确整改情况、责任领导、责任部门和整改时限，制定整改任务清单，实施销号制管理，确保压实整改责任。

（三）强化整改专题调度。整改工作领导小组组长多次牵头召开专题推进会议，调度推进整改落实工作，研究解决整改过程中的具体问题，确保整改工作见人见事见实效。

二、突出问题导向，逐条逐项抓整改

（一）关于“聚焦党中央以及省、市、区委各项决策部署在基层的落实情况”方面的整改进展情况

1.针对“理论学习不够深入” 的问题。2019年、2020年，区医保局党组未将习近平总书记关于医保工作领域的重要论述和指示批示精神纳入理论学习中心组学习计划，没有结合实际工作安排系统学习和深入研讨，学用结合不够紧密。

整改落实情况：

（1）局党组集中学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神3次，开展“追赶江浙，争先江淮”研讨1次。（2）研究制定了《区医保局党组理论学习中心组2023年度学习计划》，将习近平总书记关于医保工作领域的重要论述和指示批示精神纳入其中，截至目前，开展了4次学习研讨。

整改完成情况：已完成（2023年4月）

2.针对“守好用好人民群众的‘看病钱’‘救命钱’不够到位”的问题。医保基金监管还有不足，定点医药机构违规、骗保行为未得到根本遏制，2019年以来，累计查处定点医药机构533家次，各类违法违规行为涉及金额5039.96万元，尚有8.20万元未追回。区医保局依法行政意识不强，对检查发现的违法违规问题以协议处理为主，行政立案查处仅3件（其中2件移送公安），罚款475元，对欺诈骗保等违规行为打击力度不大、震慑不够，定点医药机构屡改屡犯现象较为普遍，如仁杰医院2020年被查处骗保等违法行为6次，涉及金额81.44万元，2021年被查处3次，涉及金额72.16万元，2022年1-8月被查处3次，涉及金额35.66万元。

整改落实情况：

（3）制定了《宣州区医疗保障基金监管现场检查办法》，对医疗机构违法违规行为进行了严肃查处。巡察反馈以来，立案3起，结案3起。完成宣州区文昌卫生院违规查处工作，追回违规基金3705.99元，行政处罚5558.99元，约谈该院负责人，责令整改。完成宣城九洲医院查处工作，追缴违规金额34697.10元，行政罚款56636.52元；暂停该院外科、内科住院涉及医保基金使用的医药服务6个月，依法约谈了该院负责人及相关责任人。完成宣城天健康复专科医院查处工作，追缴违规金额198945.55元，行政罚款260658.82元。（4）完成了朱桥乡九保村卫生室违规款1.5924万元及罚款1.9024万的追缴工作，因宣城某某医院涉嫌欺诈骗保进入司法诉讼阶段，该院账户冻结仍有应付未付的医保预留保证金没有结算，6.6101万元违规款依程序待判决后进行追缴。（5）将违规行为频次较高的仁杰等民营医院列为重点监管对象，实行协议管理，进行面对面约谈。2020年以来，扣除医保医师积分110人次，暂停医保从业人员3人，解除医保医师协议1人，约谈16家医疗机构36人次。2023年，宣州区医保局被评为2022年度全市医疗保障系统基金监管工作先进单位。

整改完成情况：基本完成（到2023年12月将完成整改）

3.针对“推进医保基金监管体制机制建设不够有力” 的问题。落实市委、区委编委《关于调整区医保局所属事业单位机构编制事项的批复》精神不够及时，调整后的宣州区医疗保障基金监管事务中心、宣州区医疗保障服务中心没有挂牌，相关职责和人员划转尚未到位，至巡察时，原城乡居民医疗保险服务中心、城镇职工医疗保险服务中心仍按原有模式独自运行。

整改落实情况：

（6）2022年12月30日，完成了宣州区医疗保障服务中心名称、法人变更和挂牌工作。（7）挂牌成立了宣州区医疗保障基金监管事务中心，核定编制12名，人员划转基本到位。同时，设定了内部科室，出台了《内部管理制度》，明确了工作职责。对日常监管暴露出来的问题，提炼了切合临床一线需求的干货，制定了个性化政策法规培训方案，开启了点餐式法规政策培训。目前，已为宣城市人民医院、宣城骨科等多家公立民营医院开展专场培训6场，培训医护从业人员1000多人次，签订医保基金使用承诺书5000多人次。

整改完成情况：已完成（2023年4月）

4.针对“医保政策宣传问效不够”的问题。近年来，医保政策在不断调整，区医保局在政策宣传上及时跟进不够，宣传实效还有不足，参保群众对现行参保政策、经办流程、报销范围及比例了解不够清楚，涉及政策咨询类信访件逐年上升，2020年52件、2021年101件、2022年1-8月108件，存在部分群众对医保缴费逐年上涨不理解的现象。

整改落实情况：

（8）2022年以来，共组织各类政策培训7场次，培训4000多人次。（9）通过微信公众号发布政策宣传专栏，安排区内定点医疗机构（含村居卫生室）统一张贴宣传单、制作宣传栏进行保障政策宣传。开展了“送政策上门”活动，详细介绍办理流程和待遇标准，确保广大群众知晓政策、理解政策、掌握政策。今年以来，组织线上线下各类政策宣传活动10余场，覆盖群众20余万人。

整改完成情况：已完成（2023年4月）

5.针对“市长热线回复不够认真”的问题。2022年1月参保群众沈水洪反映“医保卡余额无法刷卡使用，对来电前已咨询医保中心得到的回复不认可，要求重新答复”的问题，区医保局在办理时未用心尽责，对群众关心的“何时能够正常使用”问题未给予正面回应，回复时存在将来电人姓名表述为周彬等多处错误。

整改落实情况：

（10）立即排查该条市长热线办理情况，经与工程师联系后，工作人员于2022年1月12日将沈水洪在安徽省医疗保障信息平台的参保账户由广德（当时为正常参保状态）切换至宣州区（当时为暂停参保状态），在此之后，沈水洪宣州区医保个人账户余额已经全部使用。同时，对相关责任人进行了口头批评教育。（11）成立了领导小组，形成了高效、协调的工作运行机制，出台了《群众服务热线办理工作制度》，把信访纳入全局重要工作议程。在年初的新冠“乙类乙管”政策出台运行及“门诊共济”相关政策社会反响期间，与各级部门及相关单位主动沟通，积极应对，高效的处理了多起相关的舆情。

整改完成情况：已完成（2023年4月）

6.针对“维护参保群众利益不够主动”的问题。因异地就医、异地结算系统原因造成费用报销比率低于我市规定的情况，区医保局只对群众有反映的予以核实并进行手工补报，没有全面梳理排查类似问题，主动予以补报。经排查，2022年1-3月有6人次少报费用4758.92元。

整改落实情况：

（12）立即对2022年1-3月异地就医直接结算人员进行了梳理排查，对因系统原因造成报销比例低于政策规定的人员进行追补差价。截至2023年3月23日，补报44人次，补报费用59360.49元，全部追补到位。（13）建立了《宣州区医疗保障服务中心内控细则》，对异地就医直接结算人员台账进行每月审理核算，出现类似情况，及时追补。

整改完成情况：已完成（2023年4月）

7.针对“医保报销未在规定时限内办结”的问题。2021年6月1日、2日分别受理朱志兰、李秀珍办理异地住院手工报销，直到7月26日才办结，超过了30个工作日内办结的时限。

整改落实情况：

（14）2022年9月23日正式上线了医保智能经办系统，创新升级了宣州区医保经办服务模式。通过全流程信息监管，及时提醒报销时限过长的业务科室，确保每一笔报销费用在规定的时限内完成。（15）经核查，2021年7月26日，朱志兰、李秀珍异地就医转账成功。对超时经办相关责任人进行了口头批评教育。（16）积极打造“15分钟医保服务圈”，乡镇（街道）设立医保服务窗口26个，并延伸覆盖所有村（社区）。2022年12月1日正式经办医保六类22项业务，截至2023年4月6日，乡镇（街道）医保窗口受理医保报销材料138份。（17）利用职工大会、“15分钟服务圈”工作会议开展各类培训4次，重点学习了政策理论、业务实操和服务规范等内容，让经办人员熟练掌握各类医保事项的办理流程、审核规范。

整改完成情况：已完成（2023年4月）

8.针对“意识形态工作责任制落实不够到位”的问题。区医保局党组对意识形态工作重视不够，以学习和通报工作开展情况代替专题研究，2021年7月23日党组扩大会议记录最后一项布置意识形态工作有明显后补的痕迹。信息发布“三审制”执行不够到位，存在初审、二审、终审均为同一人和部分信息发布未登记的现象。

整改落实情况：

（18）充分利用理论中心组学习会、支委会、支部大会、干部职工大会等时机，认真学习领会中央及省市区关于意识形态工作的指示精神、法规制度和文件要求，进一步提高机关全体干部职工对意识形态工作极端重要性的认识。（19）及时调整了意识形态工作领导小组，纳入2023年度党建工作计划，把意识形态工作与医疗保障工作同部署、同落实、同考核。今年以来，局党组分析研判医保领域意识形态问题1次。（20）商讨印发了《区医保局关于规范政府部门网站、政务新媒体信息发布“三审制”的通知》，要求各科室及所属二级机构严格执行，实现信息发布工作的规范化、制度化管理。

整改完成情况：已完成（2023年4月）

（二）关于“聚焦群众身边腐败问题和不正之风以及群众反映强烈的问题”方面的整改进展情况

9.针对“主体责任压得不实”的问题。区医保局2020年制定的《党风廉政建设工作制度》流于形式，出现“办党组”“加强美丽乡村建设专项资金的使用管理”等与实际不符的内容。2021年5月14日召开的党风廉政建设工作专题党组扩大会，只对《中国共产党廉洁自律准则》《医疗保障基金使用监督管理条例》进行了学习，没有研究《区医保局2021年党风廉政建设和反腐败工作要点》。

整改落实情况：

（21）制定了《区医保局党组落实全面从严治党主体责任清单》，明确了各责任人对分管领域内的党风廉政建设和作风建设的领导责任。（22）制定了《区医保局2023年度党风廉政建设和反腐败工作要点》，进一步压实全面从严治党主体责任。（23）常态化推送典型案例２次，引导党员干部坚守初心使命、筑牢思想防线。开展了“转作风 提效能”主题党日活动，组织机关干部集中观看了《贪欲织就“困局”人生》警示片。

整改完成情况：已完成（2023年4月）

10.针对“监督责任履行有待加强”的问题。派驻区卫健委纪检监察组与区医保局科室负责人谈心谈话、沟通交流不多，日常监督检查力度还不够，对基层公立医疗机构医保违法违规行为涉及的党员和监察对象未主动关注。

整改落实情况：

（24）与科室负责人、二级机构正、副职开展廉政谈心谈话9次，对廉政风险防控、纪律和作风建设再要求再监督。（25）会同局党组对存在违规使用医保基金的2家医疗机构进行约谈，查清了违法违规的具体行为事实和情节。（26）一季度驻局集中办公12次，加强了干部职工纪律和作风建设的日常监督。（27）督促局党组开展了一场党员干部集中观看警示教育片活动。

整改完成情况：已完成（2023年4月）

11.针对“ 工程管理存在廉洁风险”的问题。区医保服务中心大厅改造工程，没有签订施工合同，工程完工后没有进行验收，工程价款以施工单位提供的结算清单未经审计一次性支付，没有扣留质保金。

整改落实情况：

（28）加强了采购、招标、询价等政策文件的学习。（29）严格贯彻落实了《宣州区医疗保障局2022年度风险防控清单》，对需采购、招标、询价的物资、项目、服务等均按要求按程序办理，做到用制度管人、管事，用制度推进工作。

整改完成情况：已完成（2023年4月）

12.针对“工会经费管理不够规范”的问题。工会经费未单独开设账户，2019年至2021年会员会费每人每年固定收取200元，未根据规定按工资比例收缴。

整改落实情况：

（30）单独开设了账户，工会会费收入按本人工资收入的0.5%计算，2019—2022年度工会会费个人应缴金额重新进行登记造册，“补缴会费”“退还会费”全部到位。（31）实施了“宣州区医保局机关2023年度工会工作计划”“区医保局2023年度机关工会经费收支预算”“2022年度区医保局机关工会工作总结”“2022年度工会经费收支决算”。（32）工会活动开展有完善的会议记录。

整改完成情况：已完成（2023年4月）

13.针对“形式主义问题整治不够彻底”的问题。个别班子成员文风不实、形式主义仍有表现，2019-2021年度的述职述德述廉报告，关于“待遇保障，紧扣疫情做好服务”内容完全一样，连涉及的数据都没有改动。

整改落实情况：

（33）制定下发了《关于进一步改进文风着力提升文稿质量的通知》，加强和改进领导机关和领导干部的作风建设，大力倡导优良文风。

整改完成情况：已完成（2023年4月）

（三）关于“聚焦基层党组织建设”方面的整改进展情况

14.针对“ 党组议事规则不够规范”的问题。以党组扩大会议代替党组会议，在研究讨论干部人事、评选评优等重要议题时，不是党组成员的副局长参会并进行表决。如2021年4月29日党组扩大会议商讨晋升一级主任科员和四级主任科员考察人选事宜、2021年5月21日党组扩大会议研究优秀党员名单时，非党组成员、副局长某某均参会并表示“同意”。

整改落实情况：

（34）制定了《中共宣城市宣州区医疗保障局党组工作规则》，明晰党组会议和党组扩大会议议事范围，明确党组讨论和决定重大事项，规范职责、决策与执行及监督与追责等。（35）党组会议由专人如实记录，并按照规定存档备案。

整改完成情况：已完成（2023年4月）

15.针对“ 党建工作责任落实不够到位”的问题。区医保局党组对党建工作重视不够，专题研究党建工作少，2022年党建工作计划未经党组会议研究。

整改落实情况：

（36）2023年以来，局党组研究支部党建工作1次，分析研判了当前形势，研究解决了瓶颈短板。（37）研究制定了《区医保局党支部2023年度党建工作计划》，明确重点工作，经局党组会研究通过后下发至各党小组严格落实，发挥每名党员干部的积极性、主动性、创造性，把党务工作作为锻炼干部的重要平台。

整改完成情况：已完成（2023年4月）

16.针对“民主评议党员制度落实不够到位”的问题。区医保局机关党支部2020年、2021年民主评议党员时，只有测评情况统计，没有根据民主测评情况和党员日常表现提出评定意见，确定每名党员的评议等次。

整改落实情况：

（38）将《民主评议党员制度》作为2022年度组织生活会会前集中学习的重要内容。（39）研究制定了《区医保局党支部2022年度组织生活会和民主评议党员工作方案》，3月底前组织召开了2022年度组织生活会及民主评议党员，由支委会根据民主测评情况和党员日常表现讨论评定党员民主评议等次，并在党务公开栏进行公示。

整改完成情况：已完成（2023年4月）

17.针对“对所属单位巡察整改关注不够”的问题。2020年区委巡察了医保局所属的“两个医保中心”，就整改落实工作，区医保局党组不够重视，没有坚持以下看上和以上率下一体推进，对“两个医保中心”的整改方案和整改报告未要求上局党组会进行研究。

整改落实情况：

（40）在巡察整改专题会议上组织学习了习近平总书记关于巡视巡察工作的重要指示批示精神，切实把思想和行动统一到巡察整改工作的部署要求上来，不折不扣抓好贯彻落实。（41）局党组召开党组会研究巡察整改工作3次，巡察整改工作领导小组召开专题会议4次，研究部署了巡察整改工作，制定了整改措施，倒逼责任，听取阶段整改情况汇报，坚决抓好反馈意见整改。

整改完成情况：已完成（2023年4月）

三、突出成果巩固，实招实效抓医保

（一）强化担当，严格落实主体责任。以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神为指导，严明党的政治纪律、政治规矩，严肃党内政治生活。严格履行党风廉政建设主体责任和“一岗双责”，强化党内监督，结合“三个年”活动安排，深入推进作风建设，着力整治干部中存在的“六重六轻”突出问题。

（二）举一反三，持续巩固整改成效。我们将根据区委的统一部署，注重从源头上找原因、堵漏洞，固化整改成果，修订完善相关制度，构建整改工作长效机制，推动思想问题和实际问题一起解决，新问题和老问题一起解决，个性问题和共性问题一起解决，不断巩固和扩大巡察整改成果。对已经完成的整改事项，通过建立健全长效机制，实现长期坚持，严防反弹或松懈。对基本完成的整改事项，查缺补漏，加快推进，确保按时间节点、保质保量完成整改。

（三）立足实际，推动医保各项工作。把抓好巡察整改工作作为推动改革发展的重要契机，坚持以人民健康为中心的工作理念，认真履行医疗保险、生育保险和医疗救助职责，落实医疗保障待遇，创新医保支付方式改革，打击欺诈骗保行为，守护好人民群众的“救命钱”，推进医疗保障事业高质量发展，进一步提升参保群众的获得感与安全感。

欢迎广大干部群众对我单位党组巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话：0563-2831080；邮政地址：宣城市双塔路198号市政集团12楼宣州区医疗保障局；电子邮箱： xzqylbzj@126.com。